De belangrijkste ademhalingsorganen worden beschermd door een pleurale holte bestaande uit 2 bloembladen en een lege ruimte ertussen. De druk in de buitenste schil van de longen moet lager zijn dan atmosferisch. Als er lucht in de pleuraholte komt, neemt deze toe en begint de pneumothorax. De longen rechttrekken niet en houden op deel te nemen aan het ademproces.
Pneumothorax - classificatie
Er zijn veel opties om de betreffende pathologie in te typen: ernst, lokalisatie, communicatie met de externe omgeving, het instortvolume en andere criteria. De indeling naar de oorzaken van de ziekte wordt als zo duidelijk mogelijk beschouwd. Het bevat de volgende soorten pneumothorax:
- traumatische;
- spontaan;
- kunstmatig.
Traumatische pneumothorax
Deze vorm van de ziekte gaat vaak gepaard met ongelukken, verkeersongevallen en gewapende aanvallen. Traumatische pneumothorax is de opeenhoping van lucht tussen de pleurale lobben als gevolg van penetratie (kogel, mes) of botte verwondingen van de borst (kneuzingen, beroertes). Soms ontwikkelt zich schade aan de beschermende schaal tegen medische manipulatie. In dergelijke situaties wordt iatrogene pneumothorax van de long bepaald. Het kan optreden na:
- puncties;
- biopsie;
- kunstmatige ventilatie;
- installatie van een subclavian katheter.
Pneumothorax van spontane vorm
Het beschreven type ziekte wordt afzonderlijk geclassificeerd in een idiopathisch en symptomatisch subtype. De eerste vorm komt voor bij absoluut gezonde en jonge mensen, de precieze oorzaken van dit fenomeen zijn niet duidelijk. Predisponerende factoren zijn:
- erfelijkheid en aangeboren genetische afwijkingen;
- mannelijk geslacht;
- leeftijd van 20 tot 40 jaar;
- verslaving aan tabak;
- hoge groei;
- beroepen die drukverschillen veronderstellen (reizen in een vliegtuig, duiken, bergen beklimmen en dergelijke);
- overmatige fysieke activiteit.
Symptomatische of secundaire pneumothorax van de long wordt gediagnosticeerd bij mensen met pathologieën die de functies van het ademhalingssysteem beïnvloeden. Zorgen voor de ophoping van lucht in de pleuraholte kan de volgende ziekten:
- cystische fibrose ;
- verergering van bronchiale astma;
- longontsteking;
- sarcoïdose;
- fibroserende alveolitis;
- chronische obstructieve longziekte;
- tuberculose;
- histiocytose X;
- systemische sclerodermie;
- reumatoïde artritis;
- abces van de long;
- kanker;
- lymphangioleiomyomatosis;
- dermatomyositis en anderen.
In ernstige gevallen veroorzaakt de overtollige lucht tussen de pleura's niet alleen een toename van de druk in de schaal van de longen, maar ook een acuut zuurstoftekort, een snelle daling van de bloeddruk in de slagaders. Deze aandoening wordt intense pneumothorax genoemd en wordt beschouwd als een van de gevaarlijkste varianten van het verloop van de ziekte. Zonder noodtherapie kan dit ernstige complicaties veroorzaken die het leven van de mens bedreigen.
Kunstmatige pneumothorax
De aangeboden aandoening is een speciale medische manipulatie. Vóór de uitvinding van moderne chemische preparaten, minimaal invasieve methoden van chirurgische interventie en computertomografie, kunstmatige pneumothorax bij tuberculose (collapsotherapie) was de meest effectieve methode van behandeling en diagnose. Geforceerde gedeeltelijke ineenstorting van de aangetaste long draagt bij aan het verdwijnen van foci van weefselnecrose, resorptie van granulaties en fibrose.
Progressieve longartsen passen zelden kunstmatige lucht toe op de pleuraholte. Aan deze manipulatie zijn er strikte aanwijzingen:
- interne bloeding (indien bekend, uit welke longen het voorkomt);
- destructieve tuberculose met nieuwe cavernes;
- onmogelijkheid van moderne chemotherapie.
Pneumothorax - de oorzaken van
Soms ontstaat de betreffende pathologie spontaan, vooral bij jonge mannen, die daarvoor vatbaar zijn vanwege leeftijd, erfelijkheid, levensstijl of hobby. De hoofdoorzaken van pneumothorax:
- trauma;
- luchtwegaandoeningen;
- medische interventies.
Open pneumothorax
Deze vorm van de ziekte treedt op met ernstige schade aan de borst. Een open pneumothorax is een opeenhoping van lucht tussen de pleura-lobben, die een uitlaat naar buiten heeft. Bij het inademen vult het gas de holte en komt bij uitademing terug. De druk in de schaal wordt geleidelijk gelijkgesteld aan de atmosferische waarde, dus de long kan niet rechtmaken. Hierdoor houdt het op deel te nemen aan ademhalingsprocessen en levert het bloed zuurstof.
De open klep is een pneumothorax-long. Deze aandoening wordt gekenmerkt door een verplaatsing van de weefsels van het gewonde orgaan, de bronchiën of de spieren. Als gevolg daarvan vult de lucht de pleuraholte bij inademing, maar ademt niet volledig uit. De druk en het volume van het gas tussen de bloembladen neemt voortdurend toe, wat leidt tot verplaatsing van het hart en grote bloedvaten en afvlakking van de long. Er is een sterke schending van de bloedcirculatie, ademhaling en zuurstofuitwisseling.
Gesloten pneumothorax
Provocators van dit type pathologie kunnen lichte kneuzingen en oppervlakkige verwondingen zijn. Evenzo wordt waargenomen wanneer er een spontane pneumothorax is, waarvan de oorzaken nog niet zijn vastgesteld. De opeenhoping van lucht tussen de bloembladen van het longmembraan wordt gevormd omdat er een klein defect in het borstvlies verschijnt. Schade aan de holte heeft geen afvoer naar buiten, en het volume gas daarin neemt niet toe. Geleidelijk lost de lucht zichzelf op, zelfs zonder medische tussenkomst, en het defect is gesloten.
Pneumothorax - symptomen
Het klinische beeld hangt af van de vorm en de ernst van de aandoening, het volume lucht dat zich ophoopt in het pleuraholte. Soms zijn tekenen van pneumothorax vrijwel afwezig. Dit geldt met name voor de spontane primaire pathologie. In andere gevallen kan pneumothorax van de long de volgende symptomen hebben:
- pijn in de borst, geven aan de schouder van de beschadigde kant;
- droge hoest;
- kortademigheid;
- frequentere hartslagen;
- paniek angst voor de dood;
- de afgifte van koud stroperig zweet;
- zwakte in het lichaam;
- paarsblauwe huidtint;
- fluiten tijdens ademhalen (met open longpneumothorax);
- uitstekende openingen tussen de ribben;
- prominent borstuitsteeksel;
- zwelling onder de huid (emfyseem), wanneer u klikt waarop u een crunch hoort, zoals van sneeuw;
- bloeddruk verlagen;
- flauwvallen.
Pneumothorax - diagnose
Eerst voert de longarts een lichamelijk onderzoek van de patiënt uit met behulp van percussietechnieken (vingertikken) en auscultatie (luisteren met de phonendoscope). De belangrijkste manier om pneumothorax te diagnosticeren is röntgenstraling. Het helpt om de vrije lucht in het pleuraal membraan te zien, om de mate van longverval, verplaatsing van de mediastinale organen te beoordelen. Als het röntgenonderzoek niet voldoende informatief is, worden de methoden voor hulpdiagnostiek gebruikt:
- computertomografie ;
- thoracoscopy;
- Exsudaatanalyse van de pleurale zone (punctie wordt uitgevoerd met pneumothorax);
- studie van de gassamenstelling van bloed;
- elektrocardiografie.
Pneumothorax - behandeling
Eenvoudige gevallen van gesloten vorm van pathologie vereisen geen speciale therapie. Bij afwezigheid van ernstige symptomen van het ademhalings- en cardiovasculair systeem wordt alleen de waarneming van de longconditie met behulp van radiografie verondersteld. In andere situaties wordt de beslissing over het behandelen van pneumothorax genomen door de thoracale chirurg. Voorafgaand aan de aankomst van het slachtoffer in het ziekenhuis, is het belangrijk om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, hiervoor moet je een paar eenvoudige activiteiten uitvoeren.
Pneumothorax - noodhulp
Het eerste dat u moet doen als u vermoedt dat een aandoening in kwestie is, is een medisch team bellen en een persoon kalmeren. Klep en zware gesloten pneumothorax vereisen onmiddellijke drainage van de pleuraholte. Deze manipulatie zal de verzamelde lucht naar buiten brengen en de druk tussen de bloembladen van de beschermende schaal van de ademhalingsorganen helpen verminderen.
Als de patiënt een open vorm van pathologie heeft, is de pneumothorax van de beschadigde long hoorbaar, zoals fluiten met inspiratie en uitademingen van de wond. Het slachtoffer is belangrijk om te kalmeren en hem gratis toegang te geven tot zuurstof, dit zal het ademhalingsproces een beetje herstellen. De eerste hulp bij pneumothorax in open lucht is de toepassing van een afgesloten occlusief verband . Het voorkomt de luchtstroom in de pleuraholte.
Drainage van pneumothorax
Het is wenselijk dat deze manipulatie wordt uitgevoerd door een gekwalificeerde specialist. Professionele pleurale puncties met pneumothorax dragen bij aan een onmiddellijke verlaging van de druk in de schaal van de longen en normalisatie van de ademhaling. Als de toestand van de patiënt snel verslechtert, kunt u een nooddrainage uitvoeren . Om dit te doen, prikt u de borstwand aan de beschadigde kant door met een ontsmette dikke naald, een dunne buis met een scherp uiteinde of een soortgelijk voorwerp.
In de chirurgische afdeling wordt het afvoeren van overtollige lucht uit de pleuraholte uitgevoerd door speciale apparaten, bijvoorbeeld het apparaat van Bobrov. Onder lokale anesthesie voert de arts een punctie van de thorax uit met een steriele trocar. In het gat is drainage geïnstalleerd met een output in een glazen container van een bepaald volume (Bobrov's bank). Als de lucht nog steeds te langzaam is, wordt dit in praktijk gebracht door het actief te verpompen met een vacuümaspirator (afzuiging).
Occlusie-verband met pneumothorax
De belangrijkste methode voor noodbehandeling van een open vorm van pathologie is het stoppen van de luchttoegang tot de wond. Het verband voor pneumothorax kan worden gemaakt van een dikke laag watten omwikkeld met een steriel verband of geïmproviseerde materialen - kleding, handdoeken en andere dingen. Het moet de schade volledig afdekken en het binnendringen van gas in het gat voorkomen. Voor maximale dichtheid is het verband met een open pneumothorax bedekt met een plastic film of cellofaan zak.
In het ziekenhuis krijgt het slachtoffer gekwalificeerde hulp, waaronder:
- zuurstoftherapie;
- anesthesie;
- chirurgisch naaien van open wonden, longscheuren en zijn membranen;
- splicing van pleurale bloembladen met speciale preparaten (pleurodese).
Pneumothorax - complicaties
Ongeveer de helft van de patiënten die de aandoening beschrijft, veroorzaakt gevaarlijke gevolgen. De meest ernstige is ventiel-pneumothorax, chirurgie met openingen in de borstholte, zuigen aan de lucht en het hechten van wonden is niet altijd effectief. In sommige gevallen eindigt het met een fatale afloop. Andere veel voorkomende complicaties van pathologie:
- etterige ontsteking van de pleura (pyopneumothorax);
- subcutaan emfyseem ;
- compressie van grote bloedvaten en hart;
- bloedingen in de pleuraholte;
- acuut respiratoir falen;
- stijfheid (verlies van functie) van de long.
Gevolgen van pneumothorax
Het resultaat van de ophoping van lucht in het pleuraal membraan hangt af van de vorm van de ziekte, de ernst ervan, gelijktijdige schade aan de borstkas. Klep pneumothorax heeft de meest ongunstige prognose, vooral met ernstige wonden in de longen. Andere soorten pathologie reageren goed op de behandeling, maar kunnen gevaarlijke gevolgen veroorzaken en zijn vatbaar voor terugval. In ongecompliceerde pneumothorax-longen zijn de voorspellingen gunstig.