In de eerste dagen van het leven van een pasgeborene kan de icterische kleur van de huid en zichtbare slijmvliezen verschijnen - er verschijnt een fysiologische geelzucht van de pasgeborene. Het is te wijten aan het feit dat in de eerste dagen van het leven foetaal hemoglobine van het bloed oplost, ter vervanging van het gebruikelijke, en het product van de afbraak van hemoglobine is bilirubine. Tijdens de afbraak van hemoglobine wordt indirect bilirubine gevormd, dat zich bindt aan het eiwit in de lever en wordt omgezet in direct bilirubine. Indirect bilirubine is onoplosbaar, het wordt niet uitgescheiden met urine, direct oplosbaar, het wordt uitgescheiden met gal.
De norm van bilirubine in het bloed van een pasgeborene
De norm voor direct bilirubine bevat niet meer dan 25% van het totale bilirubine. In het verval van foetaal hemoglobine neemt het niveau van direct bilirubine toe, dat geen tijd heeft om te binden met albumine. Het maximale niveau is op dag 3 van het leven, waarna het gedurende 1-2 weken afneemt. Tijdens deze periode verschijnt en verdwijnt fysiologische geelzucht , die, in tegenstelling tot de pathologische, zonder een spoor overgaat en geen behandeling vereist.
- Wanneer de baby in het navelstrengbloed wordt geboren, is het niveau van bilirubine bij pasgeborenen normaal tot 51 μmol / l.
- Op de eerste dag van het leven, zou de verhoging van het niveau van bilirubine niet hoger moeten zijn dan 5,1 μmol / l per uur. Tegelijkertijd is de maximale toename van het bilirubine bij de volwassen kinderen tot 256 μmol / L tot 3-4 dagen, bij te vroeg geboren kinderen - niet meer dan 171 μmol / l.
- Het gemiddelde niveau van bilirubine in de eerste levensdagen is gewoonlijk niet hoger dan 103-137 μmol / l, en de toename is toe te schrijven aan indirect bilirubine.
Wanneer fysiologische geelzucht de algemene toestand van de baby, de kleur van urine en ontlasting niet verandert, evenals de grootte van de lever en de milt, heeft de huid een oranje tint en geelzucht verdwijnt zonder behandeling tijdens de 2-3 weken van het leven. Graden van fysiologische geelzucht:
- 1 graad (alleen icterische kleur van het gezicht en de hals);
- 2 graden (icterische kleur van de bovenste helft van het lichaam naar de navel);
- 3 graden (icterische gelaatskleur, romp en bovenste delen van de armen en benen);
- 4 graden (volledige lichaamskleur in icterische kleur, inclusief voeten en borstels).
De oorzaken van verhoogd bilirubine bij pasgeborenen
Naast fysiologische geelzucht, is er ook pathologische geelzucht bij pasgeborenen, waarbij er ook een hoge bilirubine en gele kleur van de huid en slijmvliezen zal zijn. Soorten pathologische geelzucht:
- Hemolytic. Vanwege de ineenstorting van rode bloedcellen in het conflict over de bloedgroep of de Rh-factor tussen moeder en kind, genetische ziekten - microspherocytose, sikkelcelanemie.
- Parenchymal - als gevolg van leverschade met aangeboren hepatitis, cytomegalovirus, toxines.
- Conjugatie - in het geval van afwijkingen in het enzymsysteem en de binding van direct bilirubine.
- Mechanisch - in gevallen van schendingen van de uitstroom van gal als gevolg van obturatie van de galblaas of leverkanalen met hun aangeboren afwijkingen, bijvoorbeeld atresie.
Bij hoge concentraties van bilirubine in het bloed (meer dan 324 μmol / l), dringt het door de bloed-hersenbarrière en gedraagt het zich als een toxine in de hersenen van een pasgeborene (nucleaire geelzucht). Dit veroorzaakt toxische encefalopathie met een afname van alle reflexen, apathie, convulsies en zelfs de dood van een kind.
Behandeling van een verhoogd niveau van bilirubine bij pasgeborenen
Fysiologische geelzucht vereist gewoonlijk geen behandeling, met uitgesproken kleuring van de huid kan fototherapie worden gebruikt, waarbij zonlicht de binding van bilirubine versnelt. Bij pathologische geelzucht schrijft de arts naast fototherapie meestal een detoxificatietherapie voor en ruilt zelfs de bloedtransfusie in.